étude prospective de concordance sur plus de 900 blessés : application à la médecine d'urgence et à la médecine générale
Situation du problème : la prophylaxie antitétanique après blessure accidentelle est non programmée. Elle est probabiliste, mais erronée dans plus de 57% des cas car orientée par les déclarations souvent fausses des malades. Objectifs : étude de concordance entre un test rapide, Tétanos Quick Stick (TQS) et le taux d'anticorps antitétaniques mesurés par ELISA, (seuil> 0,1 UI/ml) pour démontrer que TQS 1) reflète la protection antitétanique,2) est reproductible. Sa positivité se traduit par ligne rosée après dépôt d'une goutte de sang dans le dispositif. Méthodes : (A)2 soignants ont testé la reproductibilité sur 50 malades sélectionnés. (B) Puis les blessés consécutifs étaient inclus après signature d'un consentement. Critères de jugement : Principal : taux de faux positifs voisin de 0. Secondaires: concordance TQS/ELISA et bonne reproductibilité du TQS. Résultats : sur 1361 blessés, 958 sont inclus, (50 A, 908 B); 403 non inclus. Inclus et non inclus sont comparables pour l'âge, les déclarations de vaccination (69,8% vs 61,5%) et le taux de blessures souillées (4,9% vs 3,3%). La reproductibilité duTQS = 98%, la sensibilité = 83,0%, la spécificité = 97,5%. Conclusions : les 2 objectifs, fiabilité du TQS et reproductibilité, sont atteints. Le TQS est le plus spécifique et le plus sensible des examens disponibles pour identifier la protection antitétanique individuelle. Il a permis l'élaboration d'un score de non protection antitétanique et d'un algorithme d'aide à la prophylaxie antitétanique aux urgences. Il a sa place en médecine générale et médecine du voyage.
Situation du problème : la prophylaxie antitétanique après blessure accidentelle est non programmée.